4º COLÓQUIO ANUAL DA LUSOFONIA 2005

Ficha de Inscrição

ORADOR: SIM NÃO --- PRESENCIAL SIM NÃO (P.F. assinale qual)

1. Nome do/a Participante (ID do crachá) ________________________________________________________

2. Morada: ________________________________________________________________________________

3. Telefones: fixo: _________________Telemóvel: _____________ Telecópia/Fax: ________________

4. Correio electrónico / E-mail: ______________________________________________________________

5. Instituição (trabalho/estudo) ___________________________________

6. Apresento Trabalho SIM - NÃO - Título do Trabalho: _____________________________

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1. INSCRIÇÕES E DATAS:

1.1. ORADORES COM COMUNICAÇÃO, DENTRO DO PRAZO	€ 30.00
1.2. ORADORES COM COMUNICAÇÃO, FORA DO PRAZO	€ 40.00
1.3. PRESENCIAIS (PARTICIPANTES sem comunicação) pagamento até 1 Agosto 05	€ 20.00
1.4. PRESENCIAIS (PARTICIPANTES sem comunicação) pagamento após 1 Agosto:	€ 25.00

2.1. Data limite de envio de propostas de trabalho a apresentar:	15 Julho 05
2.2. Comunicação de aceitação de oradores:	1 Agosto 05
2.3. Data limite de recepção de trabalhos finais pronto para publicação	15 Set.º 05

PARA DEPÓSITO DIRECTO:

Nome da conta: COLÓQUIO ANUAL DA LUSOFONIA

BANCO: Banco BPI (Agência do Monte dos Burgos, Porto, Portugal)

Endereço Banco: Rua Monte dos Burgos 1111/1119; 4250-320 PORTO

Fax do Banco: +351 22 8315225 /Telefone do Banco: +351 8310449 / 808200510

Conta de depósito n.º #9-2738093.000.002

# NIB 0010 0000 27380930002 42

# IBAN (International Bank Account Number): PT 50 0010 0000 2738 0930 0024 2

SWIFT CODE: BBPIPTPL

no valor de € 20.00 € 25.00 € 30.00 € 40.00 para Colóquio Anual da Lusofonia

Enviar Ficha de Inscrição+Pagamento/Comprovativo por correio electrónico para :

Presidente da Comissão Executiva, 4º Colóquio Anual da Lusofonia Dr. J. CHRYS CHRYSTELLO

E-fax: 00 1 630 563 1902

Telemóvel: (+ 351) 91 9287816/ (+351) 91 6755675